住田町会計年度任用職員任用申込書	
１　職種		（写真添付欄）	
２   ふりがな                                
氏
名　 氏    名                         男・女
等 
生年月日 昭和・平成  　　年　　 月　　 日生(満 　 歳)		
	令和　年　月撮影	
３ 現住所（〒      ―         ）               方（TEL           　    ）	
４ 通知連絡先（〒     ―         ）        　　 方（TEL   　            ）	
５

学

歴	学校名	学部・学科名	期間	
			卒業　　　 　年   月から
見込　　     年   月まで	
			          年   月から
          年   月まで	
			          年   月から
          年   月まで	
			年   月から
          年   月まで	
６　職歴　　職歴一覧に記載のとおり	
７
資格
免許	資格・免許名	取得年月日	８ 自己ＰＲ	

				

９　志望動機	

10  次の質問について、該当するかしないか答えて下さい。（Ｏで囲む）
    ある場合は、詳細記載欄にその内容を詳しく書いて下さい。
(1)　刑事事件について起訴、逮捕又は取り調べを受けたこと。  ある・ない
(2)　禁固以上の刑に処せられたこと。                        ある・ない
  (3)　かつて懲戒免職になったこと。                          ある・ない	
※詳細記載欄	

※６　職歴　【職歴一覧】
勤務先	職種	雇用形態	期間	
			年　月　日 から
年　月　日　 　	
			年　月　日 から
年　月　日　 　	
			年　月　日 から
年　月　日　	
			年　月　日 から
年　月　日　	
			年　月　日 から
年　月　日　	
			年　月　日 から
年　月　日　 　	
			年　月　日 から
年　月　日　 　	
			年　月　日 から
年　月　日　 　	
			年　月　日 から
年　月　日　 　	
			年　月　日 から
年　月　日　 　	

以上のとおり相違ありません。
令和   年    月    日         氏 名	
※自署又は記名押印

記入にあたっての注意点
１　記入事項に不正があると、会計年度任用職員として任用される資格を失うことがあります。
２　記入にあたっては、数字は算用数字で記入して下さい。
３　写真添付欄については以下の点にご留意ください。
・写真は申込前６ケ月以内に撮影したもので、無帽、正面、上半身のもの。
・サイズは縦４cm、横３cmとし、写真裏に氏名を記入してください。
４　「５ 学歴」欄は、最終学校名から中学校まで順に記入して下さい。
５　「６ 職歴」欄は、正職員・パートタイム問わず、すべての職歴について記入してください。職歴のない期間は「在家庭」とみなします。