廃止
指定給水装置工事事業者　休止　届出書
再開

住　田　町　長　　様

年　　月　　日

届出者

廃止
水道法第25条の7の規定に基づき、給水装置工事の事業の 休止 の届出をします。
再開

氏名又は名称		
住　　　　　　所		
代表者の氏名		
（廃止・休止・再開）
の年月日	
	
（廃止・休止・再開）
の理由