第３号様式（狂犬病予防法施行細則第３条第２項関係）

年　　　月　　　日　　　

住田町長　　　　　　　　　　殿

申請者　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　

犬　の　鑑　札（注　射　済　票）提　出　届

狂犬病予防法施行規則第６条第２項（第13条第２項）の規定により、次のとおり提出します。
鑑札（注射済票）
発見年月日	年　　月　　日	
鑑札（注射済票）を
添付してください	添　　付　　位　　置	
備考